许多人将银屑病，即俗称的“牛皮癣”，仅仅视为一种影响皮肤表面的疾病，表现为红斑和鳞屑。然而，上海市皮肤病医院的史玉玲教授指出，银屑病实际上是一种由免疫系统介导的全身性疾病，其影响范围不仅限于皮肤，还可能波及关节、指甲、心血管系统等多个器官。其中，银屑病关节炎是需要高度关注的银屑病相关并发症之一。
指甲的异常可能预示着关节受累。史玉玲教授曾诊治过一位银屑病患者，其皮肤症状并不显著，但由于长期忽视关节问题，最终出现了典型的“爪形手”，导致基本的精细动作都难以完成。这种状况并不少见。在中国，约有6%至13%的银屑病患者同时患有银屑病关节炎。很多患者虽然知晓自己患有银屑病，却未能将关节疼痛、晨僵、腰背痛或脚后跟疼痛等症状与银屑病联系起来。一些患者将这些症状误认为是劳损或普通关节炎，从而延误就医；另一些患者即使出现关节症状，也未主动告知皮肤科医生，错失了最佳的治疗时机。
越来越多的研究表明，关节损伤可能在明显症状出现之前就已经发生。部分银屑病患者虽然没有明显的关节症状，但通过超声等检查已能发现亚临床的关节受累。史玉玲教授建议，对于皮肤病变严重、头皮受累、指甲出现明显病变以及反向银屑病的患者，应加强关节筛查。特别是指甲病变，与银屑病关节炎密切相关，约八成关节炎患者会出现顶针甲或甲分离等指甲改变。
皮肤和关节应得到同步管理。近年来，银屑病的治疗理念已不断更新，更加强调皮肤和关节的同步管理。对于已合并银屑病关节炎或存在关节受累风险的患者，治疗方案不仅要改善皮肤病变，还要兼顾关节炎症的控制和关节功能的保护。在此治疗目标下，以酪氨酸激酶2 (TYK2) 为靶点的小分子靶向药物已成为药物研发的重点之一。口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片已获得国家药品监督管理局批准，适用于对既往改善病情抗风湿药 (DMARD) 反应不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎成人患者，该药物可单独使用或与甲氨蝶呤联合使用。已有患者从中获益。
史玉玲教授强调，关节与皮损最大的区别在于，皮损反复发作虽然影响外观，但通常不会导致永久性的功能损害；而关节一旦发生损伤，如肿胀、活动受限等表现，往往难以逆转，严重影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者更需要长期的规范治疗和规律随访。通过超声、炎症指标以及相关评估量表动态监测疾病活动度，可以尽可能地在早期阶段控制关节损伤。
对于银屑病患者而言，若出现持续性关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷、甲分离等改变，都应提高警惕，及时前往皮肤科或银屑病专病门诊进行评估。必要时，可通过超声、磁共振等检查以发现早期关节炎症。
银屑病管理的最终目标已不再仅仅是改善皮肤外观，更重要的是维护关节功能和提升生活质量。早期发现、早期筛查、早期干预，是避免关节损伤悄然进展、防止留下无法挽回遗憾的关键。
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